Методов удаления остроконечных кондилом достаточно много. Они отличаются по стоимости, побочным эффектам, эффективности. Общее у них одно – ни один из современных методов не избавляет от причины кондилом – вируса папилломы человека (ВПЧ).
Таким образом, современные методы удаления кондилом являются, по своей сути, симптоматическим лечением. Они устраняют симптомы заболевания (остроконечные кондиломы), не уничтожая при этом причину (ВПЧ). Поэтому после удаления кондилом любым методом высок риск рецидива кондилом (в среднем – около 30%).
Методы удаления остроконечных кондилом делятся на две большие группы:
1) Методы удаления кондилом, выполняемые пациентом
2) Методы удаления кондилом, выполняемые врачом
МЕТОДЫ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПАЦИЕНТОМ
Включают подофиллотокин и имиквимод.
Подофиллотоксин (Кондилин, Вартек)
Подофиллотоксин нарушает деление эпителиальных клеток.
Препарат доступен в двух лекарственных формах: 0,05% раствор (Кондилин) и 0,15% крем (Вартек). Раствор Кондилин рекомендован при остроконечных кондиломах на половом члене. Крем Вартек предпочтителен при остроконечных кондиломах вульвы и перианальных кондиломах.
Как раствор Кондилин, так и крем Вартек, наносят на кондиломы 2 раза в сутки в течение 3 суток. После чего делают перерыв на 4 дня. Затем недельный курс (3 дня лечения; 4 дня перерыв) повторяют, но не более 4 недель.
Возможные побочные эффекты: жжение, покраснение, эрозии кожи и слизистых в области применения
Эффективность: 45-77%
Частота рецидивов: 38%
При кондиломах у беременных подофиллотоксин противопоказан. В процессе лечения женщинам детородного возраста необходима надежная контрацепция.
Простой в применении и относительно недорогой метод со средней эффективностью и частоте рецидивов чуть выше среднего.
Имиквимод (Aldara)
Имиквимод представляет собой иммуномодулятор местного действия. Он активирует клетки иммунной системы в области применения.
Имиквимод выпускают в форме 5% крема. Его рекомендуют наносить на ночь 3 раза в неделю. Утром препарат нужно смыть теплой водой с мылом. Лечение проводят до разрешения кондилом, но не более 16 недель.
Недавно появился имиквимод в форме крема с меньшей концентрацией действующего вещества (3,75%). Он характеризуется мене выраженными побочными эффектами, но и эффективность его ниже по сравнению с имиквимодом, 5% крем.
Возможные побочные эффекты: жжение, покраснение, эрозии кожи и слизистых в области применения
Эффективность: 35-56%
Частота рецидивов: 6-19%
Достаточно дорогой метод с эффективностью ниже среднего, но с самой низкой частотой рецидивов. В России препарат не зарегистрирован. Его покупают в других странах или заказывают через Интернет.
МЕТОДЫ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ВРАЧОМ
Включают жидкий азот, электрокоагуляцию, радионож (Сургитрон) и лазер.
Жидкий азот
Удаление кондилом жидким азотом называют криодеструкцией (разрушение клеток с помощью низкой температуры). Механизм действия заключается в кристаллизации цитоплазмы (жидкого содержимого клеток) с последующим повреждением клеток.
Стандартная методика заключается в замораживании кондиломы на 30-40 секунд с последующим оттаиванием и новым замораживанием. Так повторяют 3-4 раза.
Метод очень хорошо переносится и не требует обезболивания. Редко приводит к образованию рубцов.
Эффективность: 79-88%
Частота рецидивов: 25-40%
Очень безопасный и относительно недорогой метод со средней эффективностью и средней частотой рецидивов.
Подробнее об удалении кондилом жидким азотом
Электрокоагуляция
Суть электрокоагуляции заключается в разрушении тканей за счет высокой температуры.
Метод требует обезболивания.
Возможные побочные эффекты: болезненность через несколько часов после удаления (после прекращения действия обезболивания), которая может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Возможно образование рубцов.
Эффективность: 90-95%
Частота рецидивов: 19-24%
Простой и относительно недорогой метод с высокой эффективностью и частой рецидивов чуть ниже среднего.
Радионож (Сургитрон)
Механизм действия заключается в разрушении тканей за счет местного воздействия электромагнитных волн. В аппарате есть комбинированный режим (электрокоагуляция + радионож). В большинстве случаев используют именно комбинированный режим, который эффективно разрушает ткани, одновременно коагулируя мелкие сосуды.
Возможные побочные эффекты: болезненность через несколько часов после удаления (после прекращения действия обезболивания), которая может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Возможно образование рубцов.
Эффективность: 90-95%
Частота рецидивов: 20-25%
Метод характеризуется высокой эффективностью и средней частотой рецидивов.
Подробнее об удалении кондилом радионожом
Лазер
Механизм действия заключается в моментальном поглощении тканями лазерного света. При этом световая энергия переходит в тепловую. В результате происходит вскипание цитоплазмы (жидкого содержимого клеток).
Эффективность: 50-70%
Частота рецидивов: 23-52%
Возможные побочные эффекты: болезненность через несколько часов после удаления (после прекращения действия обезболивания), которая может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Возможно образование рубцов.
Большинство пациентов искренне верят в то, что лазер – лучший метод удаления кондилом. На самом деле, это – достаточно дорогой метод с невысокой эффективностью и высокой частотой рецидивов.
Подробнее об удалении кондилом лазером
Сводная таблица эффективности и частоты рецидивов при разных методах удаления кондилом
|
Метод |
Эффективность |
Частота рецидивов |
|
Методы, выполняемые пациентом |
|
|
|
Подофиллотоксин |
45-77% |
38% |
|
Имиквимод |
35-56% |
6-19% |
|
Методы, выполняемые врачом |
|
|
|
Жидкий азот |
79-88% |
25-40% |
|
Электрокоагуляция |
90-95% |
19-24% |
|
Радионож |
90-95% |
20-25% |
|
Лазер |
50-70% |
23-52% |
Таким образом, не существует «золотого стандарта» (идеального метода) удаления кондилом. Каждый из методов характеризуется своими недостатками и преимуществами.
Выбор метода удаления зависит от вида кондилом, их количества, опыта врача и пожеланий пациента. Однако основным фактором, влияющим на выбор метода удаления, является локализация кондилом.
Автор статьи: врач-дерматовенеролог Левин Денис Владимирович
